赵作钧牙根打桩手术后遗症的应对措施

牙根打桩是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，再造牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术与牙根打桩相似，只是其目的较单一，为修整牙龈形态，再造牙龈正常的生理外形，两者常合并使用。赵作钧牙根打桩手术后遗症的应对措施？

　　一.赵作钧牙根打桩手术后遗症的应对措施

1、常规消毒

在牙根打桩前，受术者需要用0.12％氯己定含漱，清洁口腔。口腔周围用常规法进行消毒，铺消毒巾。术者戴无菌手套。

2、局部的浸润麻醉

一般情况下，都是用2％普鲁卡因或利多卡因，唇颊侧在手术区牙龈移行部作浸润麻醉，腭侧行门齿孔或腭大孔阻滞麻醉。

3、标定牙根打桩切口位置

二. 牙根打桩

1。常规消毒和麻醉。

2。根据袋深，用牙周探针或牙周袋印模钳在牙龈表面划出出血点，然后用1%亚甲蓝标记切口。

3。用斧形牙龈手术刀的后缘，在距标记线2～3mm处，与齿根呈45°角切口。根据组织的厚度和该区域的解剖特点，确定切口与切口之间的距离在牙槽骨粘膜上，刀口与长轴之间的标记线和角度可以改变，但不能改变。牙龈手术刀可以切到牙周袋的底部。切割线与标线的距离可以再近一点，角度要求也不能太严格。

4。用斧头刀在标记线之间切割后，用牙龈医疗修整刀的刀尖剥离牙龈医疗刀的尖端，使牙齿与牙齿表面完全分离，避免组织撕裂。

传导阻滞麻醉和【或】局部浸润麻醉。一般多用含肾上腺素的阿替卡因【阿替卡因的浓度为4%】，可达到减少术中出血的效果;也可用2%普鲁卡因或利多卡因。尽量在手术区根方的龈颊沟部作浸润麻醉，腭侧则行切牙孔或腭大孔阻滞麻醉，避免直接注入手术切除部位，否则会影响手术切除的准确性。

　　三.牙龈切除的手术过程是怎样的

1.麻醉传导阻滞麻醉和【或】局部浸润麻醉。一般多用含肾上腺素的阿替卡因【阿替卡因的浓度为4%】，可达到减少术中出血的效果；也可用2%普鲁卡因或利多卡因。尽量在手术区根方的龈颊沟部作浸润麻醉，腭侧则行切牙孔或腭大孔阻滞麻醉，避免直接注入手术切除部位，否则会影响手术切除的准确性。

2.消毒让患者在术前用0.12%氯己定含漱，以清洁口腔医学教育网搜集整理。口腔周围皮肤用酒精消毒，铺无菌巾。术者戴无菌手套。

3.标定手术切口的位置用牙周探针检查龈袋或牙周袋情况，标出袋底位置，据此确定切口位置。袋底位置的标定，可用印记镊法，也可用探针法。印记镊法：将印记镊的直喙【无钩的一端】插入袋内并达袋底，弯喙【有钩的一端】对准牙龈表面，夹紧镊子，使两喙并拢。弯喙刺破牙龈形成一个出血点为标记点，该出血点与袋底位置一致。探针法：用探针探查袋的深度，在牙龈表面相当于袋底处用尖探针刺入牙龈，形成出血点，作为印记。在术区每个牙唇【舌】侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为切口的依据。切口位置应位于此连线的根方1～2mm.如果牙龈组织较厚，切入点可位于更根方一些。

4.切口使用15号刀片或斧形龈刀，在已定好的切口位置上，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45°角切入牙龈，直达袋底下方的根面。

5.龈上洁治器：用龈上洁治器【常用宽背镰形洁治器或Ball刮治器】刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质。

6.修整牙龈用小弯剪刀或龈刀，修剪创面边缘及不平整的牙龈表面，使牙龈形态与牙面呈45°角，并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。

7.术后处理24小时内手术区不洗牙，可进软食。可用0.12%氯己定含漱剂，每日2次，每次15ml含漱1分钟，以达到术后菌斑控制的目的。一般不用内服抗菌药。5～7日复诊，除去牙周塞治剂。若创面较大，尚未愈合，必要时可再敷牙周塞治剂1周。

四. 牙根打桩的适应症有以下几条：

①牙龈肥大或增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在者，或龈边缘肥厚，龈圆钝，龈边缘不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。

②舌腭侧及后牙颊侧中浅度的骨上袋，但前牙唇侧应慎重对待，以避免术后牙根暴露过多。

③位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。

④制备洞型或冠桥修复时，如牙龈覆盖过多而影响修复者。

牙根打桩的方法步骤